随着知识的普及，大家都知道颈部彩超检查对于甲癌病人非常重要，尤其是乳头状癌和髓样癌的病人。 经常有病友来群里吐槽： “他奶奶的，排队排了两个小时，彩超医生把探头在我脖子上晃了40秒就搞完了，真尼玛瞎搞！” “做了几个医生的彩超，各个结果都不同，真蛋疼！” 所以今天小编就和大家来讨论下彩超检查： 如何正确的进行彩超检查？ 如何解读彩超结果？ 彩超检查的结果有什么意义？ 如何正确的进行颈部彩超检查？ 这部分内容取自斯坦福医院的Lisa Orloff，她本身是头颈外科医生，也是彩超师。 术前彩超和术后彩超的操作方式是类似的。不过，术前彩超是越精确越好，术后有时候对彩超的要求反倒不需要那么高，今天主要讨论的是术前彩超。做彩超最重要的是动图，通过动图发现可疑的病灶，再逐个详细分析。Lisa推荐的检查顺序是： A 甲状腺和气管旁中央区淋巴结 （两侧） B 峡部气管前中央区淋巴结 C 喉前中央区淋巴结和声带 D 侧颈大血管周围二三四区淋巴结 （两侧） E 侧颈五区淋巴结（两侧） F 一区淋巴结以及唾液腺 当动图发现了问题之后，再把有问题的地方详细的记录下来，形成一整套图片。最后彩超医生把图片和报告交给内分泌医生或者手术医生，由他们定夺治疗方案。彩超最重要的其实是动图和图片，而不是报告上简单的几行字。 彩超结果能解读出哪些信息？ 第一个是判断甲状腺结节的大小，数目和属性。如果甲状腺的结节出现微钙化，纵横比大于一，边界不清晰这些字眼，结节是恶性的可能性就比较高。一般来说拿到图片良恶性都能有个大致判断，有的时候不好判断也没关系，反正还有穿刺。 第二个是如果是甲状腺癌，判断原发肿瘤有没有侵犯周围的组织。比如说这个肿瘤是不是和气管的关系比较密切？是不是有可能侵犯了前被膜？是不是有可能侵犯了后被膜导致和喉返神经关系密切。 第三个是判断淋巴结的转移情况。大家都知道如果淋巴结出现钙化，囊性化，局部高回声基本都是转移的；如果没有淋巴结门结构，形状是圆形那么就是相对可疑的。读图比看文字描述更可靠！因为你会知道这个淋巴结到底有多可疑！或者到底有多坏！ 实际上彩超在侧颈淋巴结的区域更为敏感，下面就是一些例子： 右侧颈5区的淋巴结，8毫米，不规则血流。红箭头指向的地方是微钙化，你看图就知道这是乳头状癌的转移淋巴结。 左侧颈4区的淋巴结，6毫米，不规则血流。高度怀疑是转移的淋巴结。 左侧颈3区的淋巴结，7毫米。红箭头指向的地方是钙化点，你知道这是一个乳头状癌转移淋巴结。 左侧颈2区的淋巴结，1.5厘米，没有明显的淋巴结门结构，是一个中度可疑的淋巴结。 当彩超医生阅读完所有的图片之后，就会把信息聚集起来，形成一幅肿瘤分布图，告诉内分泌或者外科医生原发肿瘤到底有多少？腺外侵犯有多少？淋巴结转移有多少？它们在哪里？ 彩超检查结果有什么意义？ 第一，彩超结果可以指导医生是否需要进一步的影像学检查，比如说颈部的增强CT。 大概有20%-25%的病人在彩超上有明显的转移需要颈部增强CT检查。彩超能看出来结节和气管关系密切，但是要想知道侵犯了气管的多大面积就需要增强CT；彩超能看出来常规的中央区侧颈区的淋巴结转移，但是有的病人可以转移到鼻子后面的淋巴结（咽后淋巴结），胸骨后面的淋巴结（纵隔淋巴结），这时候就需要增强CT。 第二，彩超结果可以指导放射科医生穿刺哪些部位。 一般来说，需要一个恶性证据去展开手术；另外可能影响手术方案的淋巴结也需要穿刺。 第三，彩超结果可以指导手术医生手术的方案。 手术是半切还是全切？ 中央区清扫是一侧还是两侧？ 侧颈区清扫不清扫，清扫多大的范围？ 手术涉及不涉及气管，食道这些关键位置？ ...... 第四，彩超结果可以告诉病人大概的预后。 很多人拿到彩超结果还没手术就喜欢问需要不需要碘131？有没有远转？这个确实需要一步步的来看，但是彩超的结果也是一个很好的预判。 如果你的彩超检查很详细但没有显示任何转移，你的预后是非常非常好的，你基本不可能发生远处转移，而且术后需要碘治疗的可能性很小；如果你的彩超显示有大面积的淋巴结转移，你术后基本就需要碘治疗，而且可能还需要一个胸部CT评估肺部的状况。
